前交叉韧带损伤（anterior cruciate ligament injury），又称前十字韧带损伤，是一种较为常见而又严重的膝关节损伤。前交叉韧带损伤会导致膝关节活动不稳，并引起一系列的继发性损伤及病变，进而严重影响膝关节的活动功能。
在体育运动导致的膝关节韧带损伤中，前交叉韧带损伤约占50%，中国现役运动员前交叉韧带断裂的发病率是0.43%。前交叉韧带断裂主要原因为运动损伤，占70%以上。接触性损伤约占30%，非接触性损伤约占70%。前交叉韧带损伤患者多有外伤史，急性损伤时可能有韧带撕裂声、膝关节剧痛，然后很快出现明显肿胀，导致膝关节伸直、屈曲受限。慢性损伤多表现为运动时膝关节不稳定，在运动中出现膝关节错动感或打软腿，尤其是在急转、急停或变速折返运动时，一般正常直行多无不稳定。前交叉韧带损伤按严重程度可分为三度：Ⅰ度损伤为少量韧带纤维的撕裂，Ⅱ度损伤为较多韧带纤维的断裂，Ⅲ度损伤为韧带完全断裂。
前交叉韧带损伤的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗两种。术后常见的问题是前膝部疼痛和屈曲挛缩。
病因
前交叉韧带断裂常发生于如足球、篮球、滑雪等膝关节负荷较大、需要扭转动作的体育运动中。在前交叉韧带的损伤机制中，非接触性损伤最为多见，由减速、落地、加速和后退等动作导致；接触性损伤则常涉及膝外翻伤，多伴随半月板和内侧副韧带的损伤。几项针对前交叉韧带损伤因素的研究发现，这种损伤与髁间窝狭窄存在关联。在相同的运动项目中，女性发生前交叉韧带损伤的次数是男性的4~8倍。造成这种差异的原因有外在因素（如肌肉强度）和内在因素（如关节松弛、髁间窝宽度、膝关节外侧关节腔内的压力增加和承受负荷的刚度降低）。
前交叉韧带损伤后，膝关节的稳定结构受到破坏可出现不稳定。前交叉韧带损伤按严重程度可分为三度：Ⅰ度损伤为少量韧带纤维的撕裂，但无关节不稳；Ⅱ度损伤为较多韧带纤维的断裂，有轻到中度的关节不稳；Ⅲ度损伤为韧带完全断裂，伴有明显关节不稳。常见的损伤机制如下：
（一）股骨在胫骨上外展、屈曲和内旋
此类型较常见。外侧暴力作用于负重下肢，首先伤及内侧副韧带，然后是前交叉韧带和内侧半月板，三者损伤共存时称为O'Donoghue三联征。
（二）前后移位
前后方向的暴力作用于股骨或胫骨，可导致前交叉或后交叉韧带损伤。
（三）过伸
暴力直接作用于伸直的膝关节前部，常造成前交叉韧带损伤，然后是后关节囊和后交叉韧带损伤。
（四）股骨在胫骨上内收、屈曲、外旋
此类型较少见，最先伤及外侧副韧带，然后是弓状韧带、腘肌、髂胫束等其他外侧结构。
流行病学
在体育运动中，所有的膝关节韧带损伤中前交叉韧带损伤约占50%，内侧副韧带约占30%，两韧带合并损伤约占全体的90%。而美国人群的前交叉韧带断裂发病率约为每年10万人次。对中国现役运动员的普查发现，前交叉韧带断裂的发病率是0.43%。
临床表现
前交叉韧带损伤患者的典型病史是有外伤史，患者通常会描述自己曾在进行膝关节扭转运动时经历减速性的损伤。前交叉韧带急性损伤时，可能有韧带撕裂声、膝关节剧痛，然后很快出现明显肿胀，导致膝关节伸直、屈曲受限。由于疼痛，膝关节出现保护性肌肉痉挛。慢性损伤多表现为运动时膝关节不稳定，在运动中出现膝关节错动感或打软腿，尤其是在急转、急停或变速折返运动时，一般正常直行多无不稳定。慢性前交叉韧带损伤常伴发半月板、软骨和腰椎骨质增生的发生和发展，患者有膝关节疼痛、关节交锁等症状。
检查诊断
体格检查
体格检查包括常规膝关节检查（如有无肿胀、畸形、压痛点，以及关节活动度和大腿肌肉维度等）和以下特殊检查。
（1）前抽屉试验（ADT）：患者平卧，髋关节屈曲45°，膝关节屈曲90°，放松下肢肌肉。检查者坐在患者足部（方便固定其下肢），双手握住患者胫骨近端，分别在中立位、内旋、外旋位向前牵拉。根据胫骨相对于股骨前移的程度与健侧做比较并进行分度：前移0～5mm为Ⅰ度，5～10mm为Ⅱ度，＞10mm为Ⅲ度。
（2）Lachman试验：作为评估前交叉韧带损伤最常用的检查方法，灵敏度较高。患者平卧，膝关节屈曲20°。检查者站在其患侧，嘱其放松肌肉，一只手固定其大腿下段，另一只手握住其胫骨上段，前后错动膝关节，根据胫骨前移的程度（参考ADT分度）及是否有软/硬性止点进行判断。Lachman试验阳性并伴有软性止点，考虑前交叉韧带完全断裂；Lachman试验阳性并伴有硬性止点，考虑前交叉韧带部分损伤；Lachman试验阴性并伴有硬性止点，考虑前交叉韧带正常。
（3）轴移试验：行轴移试验（pivot shift test，PST）时患者平卧，放松肌肉，检查者立于其患侧，一只手握住其患侧足部，另一只手固定于患侧小腿上段，施加轴向、外翻和内旋力量，同时缓慢屈曲膝关节，如出现膝关节轴向错动为阳性。检查者的主观感觉和患者放松程度对PST的结果影响较大。
（4）杠杆试验：行杠杆试验（lever test）时患者平卧，检查者立于其患侧，一只手握拳置于其患侧小腿近端1/3处（约腓骨小头下方平面）使膝关节屈曲20°，另一只手置于大腿远端髌骨上极处施加一垂直向下的压力。正常前交叉韧带因连续性良好可在被施加向下作用力时，产生杠杆作用，带动足跟离开床面；前交叉韧带损伤时因韧带连续性中断，在股骨远端施加向下作用力时，因不能产生杠杆作用，足跟无法离开床面，为杠杆试验阳性。
胫骨前移程度测量
KT-1000或KT-2000关节动度测量仪是通过定量测量胫骨前移程度来判断前交叉韧带损伤与否的有效工具。测量时患者取仰卧位，先测量健侧，后测量患侧。方法：双髋置于仪器股骨支撑平台上，调节平台高度使膝关节被动屈曲30°，双足跟置于足底支撑平台上，外踝紧贴侧板挡板，保证小腿外旋约15°。确认关节测量仪上的关节线刻度位置对准膝关节的关节线，固定关节测量仪。调零刻度尺，嘱患者放松肌肉。测量时检查者一只手握髌骨挡板稳定髌骨，另一只手通过拉手对小腿施加向前拉力，施拉力增加可依次听到3声不同音调的声响，分别反映向前拉力大小为15lb（6.8kg）、20lb（9kg）和30lb（13.6kg）。测量结束后比较双侧结果。正常个体的前交叉韧带双侧前侧松弛度测量差值＜2mm，如＞3mm即有病理意义，＞5mm则提示为前交叉韧带完全断裂。若患侧数值较健侧＞3mm即为阳性结果。
其他检查
（1）X线和CT：应常规进行膝关节X线检查，以评估撕脱性骨折、骨嵴情况及退行性变性等骨性结构情况。在必要时进行CT检查以更详细地评估骨性结构。三维CT重建观察髁间窝形态与骨嵴，对翻修手术前判断隧道位置有重要参考价值。
（2）MRI：MRI检查对软组织分辨率和敏感性高的特点，使其成为目前前交叉韧带损伤最为重要的影像学检查方法，还可以同时评估伴随的损伤，如膝关节半月板损伤、软骨损伤及其他韧带损伤等。
（3）关节镜检查
关节镜检查是最直观最准确的有创检查方法，有助于观察交叉韧带、半月板损伤，侧副韧带深面及关节囊韧带损伤，软骨骨折等。
鉴别诊断
后交叉韧带损伤
后交叉韧带损伤后的症状通常是轻微的且不典型，部分运动员在损伤后甚至感觉不到或没有注意到该损伤的发生。这些症状通常包括：轻微的疼痛、肿胀、膝关节的不稳定感，但是关节活动不一定受限，患者的步态也很少受到影响。当患者合并其他韧带损伤时，肿胀、疼痛、不稳定感、活动受限等症状可能会加重，出现关节内的瘀伤。
慢性后交叉韧带损伤的患者会出现膝关节的疼痛、肿胀和僵硬。患者通常主诉膝关节屈曲位负重时（如下蹲或爬楼梯）疼痛加重和长距离行走时出现膝部的疼痛。行走在不平整的路面时，患者可能也会出现膝关节的不稳定现象。肿胀和僵硬的程度取决于关节软骨损伤程度。由于后交叉韧带损伤的隐匿性，一些慢性后交叉韧带损伤的患者并不能准确的回忆何时产生的损伤。
后交叉韧带损伤的诊断主要依靠体格检查与影像学检查。需要详细询问患者的症状和损伤机制，检查患者有无负重困难和关节活动度受限，并排除骨折或脱位的情况。
核磁共振成像（MRI）是诊断后交叉韧带损伤的常用手段，对后交叉韧带损伤的诊断具有很高的特异性和敏感度。通过MRI可以明确后交叉韧带损伤的程度并并评估其他潜在的损伤结构（如韧带、半月板和/或膝关节软骨结构）。
复发性髌骨脱位
复发性髌骨脱位是一种常见的膝关节疾病，主要表现为髌骨反复向外侧脱位，严重影响患者的生活质量和运动能力。复发性髌骨脱位的病因多样，主要包括软组织结构异常和骨性结构异常。软组织结构异常涉及髌骨内外侧支持带的松弛或挛缩、内侧髌股韧带的损伤或断裂。骨性结构异常则包括股骨滑车发育不良、股骨外髁发育不良、高位髌骨、膝外翻畸形等。其中滑车发育不良时复发性髌骨脱位中一致确定的一个主要因素，并且是再脱位和手术失败的个体预测价值最高的因素之一。高位髌骨也是急性髌骨脱位的危险因素，当患者髌骨位置较高时，往往膝关节需要更进一步的屈曲才能使髌骨与滑车沟槽相接合。
诊断复发性髌骨脱位主要依赖于病史、体格检查和影像学检查。X线、CT和MRI是常用的影像学检查手段。而标准的膝关节正侧位片检查可以评估Insall指数、Caton指数等以评估髌骨高度，而CT和MRI则能更清晰地显示软组织损伤情况，测量胫骨结节–股骨滑车沟（TT-TG）距离。
治疗
治疗原则
前交叉韧带损伤的治疗原则是恢复患者膝关节稳定性，减少并发症，使患者尽可能恢复到受伤以前的关节运动学功能。
非手术治疗
前交叉韧带部分损伤、运动时无膝关节不稳定的患者，前交叉韧带完全断裂但身体状况不适合手术的患者，前交叉韧带完全断裂但无运动需求的患者都可以采取非手术治疗。
对于那些对膝关节活动要求不高并且不参加体育运动的人来说，非手术治疗是一个可以考虑的选择，因为这一群体患者的活动量造成的膝关节持续不稳定的概率较小。非手术治疗的初始治疗目标是减少肿胀，恢复膝关节运动功能，然后进行力量和稳定性训练，整个治疗过程必须有经验丰富的物理治疗师指导。研究指出，接受非手术治疗的前交叉韧带完全撕裂患者中，70%的患者可以恢复单一方向的运动。还有人也报道，在接受了加强腿部肌肉锻炼的项目后，59%的患者恢复了体育活动。然而，非手术治疗患者的膝关节在进行突然停止和旋转运动时表现不佳。有研究评估了非手术治疗的老年、低需求患者急性、完整前交叉韧带损伤的治疗结果并指出，70%的患者能够继续进行中等需求的运动。该研究的平均随访时间为46个月。
非手术治疗方法包括早期患肢固定，针对疼痛、肿胀等进行对症治疗，进行肌力训练和活动度锻炼等，必要时可以使用护膝辅助。
手术治疗
前交叉韧带撕裂是否重建的决定不仅应基于有无膝关节不稳定症状，还应基于患者的生活方式和活动需求。在对前交叉韧带重建的前瞻性非随机试验中，58例患者被分为低，中、高活动度组，中、高活动度组进行重建。在平均6.6年的随访中，早期重建可降低滕关节松弛、不稳定、晚期半月板撕裂和进一步手术的发生率。
术后常见问题如下：
（1）前膝部疼痛：术后前膝部疼痛迁延持续的话可延迟肌力恢复。重要的是进行适度的股四头肌训练，倘若练习过度容易使疼痛迁延不愈。肌力训练要避免股四头肌单独收缩，宜有髋关节后伸肌的参与，以轻度下蹲的CKC训练为中心。
（2）屈曲挛缩：有报道指出手术后5年，仍有23%病例存在10°以内的屈曲挛缩，不能完全伸膝者常常在关节活动时有弹响、疼痛，因此，从术后早期开始就要以达到完全伸膝为目标进行训练。
预防与保健
在日常体育运动及锻炼过程中，注意学习预防运动损伤的知识，克服麻痹思想。运动锻炼前需采取必要的安全措施。例如，检查运动场地和器材，穿着合适的服装与鞋子。在激烈运动和比赛前都要做好热身准备活动。要根据自己的情况选择活动内容，适当控制运动量，应避免超负荷运动。掌握运动要领，加强保护和帮助。不要在疲劳状态下进行运动，这时反应迟钝，动作不容易协调；应加强下肢力量的练习，保证膝关节的稳定与灵活；在运动中，要防止粗野动作以防造成意外损伤。
参考资料 >
膝关节常见损伤之——后交叉韧带损伤.澎湃新闻.2026-02-11
复发性髌骨脱位的手术治疗研究进展.hanspub.2026-02-11